درخواست مشاوره

نام

نام خانوادگی

کشور

موبایل

ایمیل

جنسیت

حضوری

تماس تلفنی

اینترنتی

فردی

زوج

خانواده

تمایلی به شرکت در گروه درمانی ندارم

گروه درمانی را جزو گزینه هایم در نظر می گیرم

در موضوعاتی از قبیل سوگ، جدایی، چالش‌های مهاجرت و بسیاری از موضوعات دیگر، گروه درمانی تخصصی گاهی بیشتر از درمان فردی توصیه می شود.

ندارم

روزهای کاری ساعت ۴ به بعد

پنج شنبه و جمعه

صبح ها

سایر موارد

بدون محدودیت

۸ تا ۱۲ صبح

۱۲ ظهر تا ۴ عصر

۴ عصر تا ۸ شب

هدف از مراجعه

خیلی کوتاه برای ما بنویسید چالشی که با آن دست و پنجه نرم می کنید چیست.

معرف

توضیحات بیشتر

چنانچه نکته‌ای در رابطه با بررسی درخواست شما مطرح است ذکر نمایید. در ضمن اگر ترجیحاتی نسبت به انتخاب درمانگر خود دارید لطفا قید نمایید.

کد امنیتی